一半有转移高临床风险的乳癌患者无需化疗

(JKZX.COM)一项新的研究表明，通过称为MammaPrint进行复发(recurrence)或转移(metastasis)的基因检测(genetic testing)确定的临床高风险(high clinical risk)但基因表达低风险(low genomic risk)的乳腺癌(breast cancer)患者可能不需要任何化疗(chemotherapy)。大约50％的乳腺癌患属于临床高风险但基因表达低风险的病例。 换句话说，在约50％的乳腺癌患者，化疗并不能帮助提高她们的生存率。

乳腺癌的危险是转移和复发。当癌症转向或传播到其他器官时，下一次治疗将变得更加困难甚至不可能。由于这个原因和化疗的毒性，了解特定患者乳腺癌复发或转移的实际风险很重要。如果患者知道患有复发的高风险，那么患者需要化疗才能预防复发或转移。但如果她处于低风险，那么她应该不用化疗了。

MammaPrint是一个基于70基因的遗传检测，旨在评估已经接受手术去除患病乳腺的患者乳腺癌复发的风险。该测试为临床医生提供了如何治疗乳腺癌患者的一些指导方针。

如果一名患者从“MammaPrint”获得低分(low genomic risk)，那么她就可以免除化学疗法。这是一个好消息，因为化疗本身是有毒的，可以诱导耐药性，继发性癌症，并使未来的治疗更加困难。

研究表明，接近50％的诊断为I，II 或III期乳腺癌的患者(她们属于高临床风险，但基因表达低风险得患者）不需要任何辅助化学疗法来治疗，因为治疗不能提高存活率。

6693名早期乳腺癌妇女参与的随机III期研究显示，用MammaPrint检测确定的基因组复发或转移基因组风险较低的未用化疗的乳腺癌患者与健康状况相似的但是接受化疗的女性相似，存活率相似化疗为94.7％比96.3％。

该研究于2016年发表在新英格兰医学杂志上。

考虑到治疗所施加的毒性，不用辅助治疗带来的长期益处可能大于化疗治疗的好处。但是该研究没有跟进去观察这一个差异。

在研究中，参加研究的乳腺癌患者复发和转移的的临床风险高， 但基因风险较低。如果没有进行MammaPrint测试，这些乳腺癌患者通常将被要求采取化疗以便希望有更好的生存机会。

在其他情况下，（不再该研究的考虑范围内），复发的临床风险低，而基因风险也低的乳腺癌患者不需要化疗，而被确定为具有高临床风险和高基因风险的乳腺癌患者都被要求使用化疗。

在这项试验中，1550名乳腺癌患者（占总数的23.2％）被认为具有复发的高临床风险和低基因风险，未接受化疗治疗。同样数量的患者被要求使用化疗。未接受化疗的患者5年无转移生存率为94.7％。 两组之间乳腺癌存活率的绝对差异为1.5％，未接受化疗的患者率较低。

患有人类表皮生长因子受体2阴性，雌激素受体阳性和淋巴结阴性或淋巴结阳性乳腺癌的患者中发现无远处转移的生存率的比率跟上述的相似。

该研究表明，约46％的乳腺癌患者具有高临床风险可能不需要化疗。换句话说，化疗不能帮助46％的患者。那些可以免除化疗的人是那些在MammaPrint测试中确定的具有转移的高临床风险但低基因风险的病人。(刘大卫)

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